Alltings pris men ingentings värde – en ekonoms perspektiv
1 February, 2014 Leave a comment
Här kommer lite funderingar på marknadsprissättning kontra pengsystem i offentlig sektor. Jag har börjat tro att mycket av New Public Management-paradigmet bygger på en missuppfattning av vad marknader gör bra, och att det ska upp i välfärdsdebatten.
Så när marknader fungerar bra går det att sammanfatta med två ekvationer: priset av en produkt är lika med marginalkostnaden som i sin tur är lika med marginalvärderingen. Marginalvärderingen av en vara är betalningsviljan— rika människor kommer alltså att ha en högre marginalvärdering.
Priser ska sedan ändras så att det här gäller på alla marknader. Det här är “effektivt” för om en vara kostade mindre än sitt värde att producera borde man göra mer av den varan och mindre av en annan.
Pengsystem i offentlig sektor fungerar något annorlunda. Då sätter staten priset på telefonsamtal och sjukhussängar, och låter producenter anpassa sin produktion. Det återskapar en del av marknaden, att kostnaden ska vara lika med priset, men misslyckas med en annan del, att priset ska vara lika med värderingen.
Teknisk poäng, men viktig i praktiken. Kostnader och värderingar handlar nämligen inte bara om äpplen och apelsiner, utan om servicenivå, städning, trevlighet, reklamationsrätt, etc. Till exempel:
– Varför delar affärer ut smakprov men inte hela oxfiléer?
– Varför är billiga vandrarhem sämre städade än hotell?
– Varför måste man hämta varorna själv på IKEA men inte på en dyr klockaffär?
För egen del tycker jag att värdering kontra kostnad är det bästa sättet att organisera dessa skilda observationer.
Det bra med marknadslösningar är att de ofta är robusta — företag har incitament att upptäcka om kunders värderingar skiljer sig från kostnader längst de mest okända dimensioner. I vårt nuvarande prissystem däremot bryr sig sjukhusen om att jämföra sina kostnader med det offentliga priserna, men inte om priserna faktiskt reflekterar brukarnas värderingar. Billiga lösningar som värderas högt behöver inte genomföras: t ex att par får bo på samma ålderdomshem.
Systemet idag bygger på idén att det offentliga har perfekt information om hur mycket brukarna relativt värderar god mat och brist på komplikationer, och att problemet är att sjukhusen inte möter denna efterfrågan på ett rationellt sätt givet sina kostnader. Det är då bra att betala utförare för matlagning och operationer och låta dem själva anpassa produktionen givet sin kostnadsstruktur.
Men tror vi att det här är problemet? Jag skulle våga säga att det nog är lättare för staten att veta hur billigt olika operationer kan utföras än att bedöma behoven hos brukarna i termer av pengar. Kostnader kan man hitta i internationella jämförelser och årsredovisningar, medan människors önskemål är ganska komplexa. Det känns naivt att betalning för kortare telefonköer löser problemet.
Så pekar reflektionen framåt då? Ja, en slutsats är såklart att det är svårt med offentliga tjänster. Ett marknadsprissystem har ett antal ganska listiga mekanismer för att reglera mångdimensionell kvalitet, så man kommer lite närmare ekonomens slutats att det viktiga är omfördelning som ser till att alla har tillräcklig köpkraft på marknaden.
Det andra är dock en varning mot övertro på prismekanismen när man väl driver verksamhet offentligt. Jag skulle inte kalla det marknadsfundumentalism, men det handlar Hayeks liberala ideal att staten ska sätta upp generella spelregler som sedan neutralt övervakas. Viljan till prissystem tycks bygga på en vilja att man ska förmedla tjänster genom några väldigt breda regler som sedan ska fungera automatiskt.
Det här tror jag är falskt. När det offentliga producerar tjänster behöver de oundvikligen vara djupt engagerad i många detaljer; Atlas Copco styr inte internt med priser och Stockholms Läns Landsting ska inte heller göra det. Vi måste se till att systemet inte bara låter prisinformation flöda nedåt, utan att relativa värderingar kan flöda uppåt (här är vårdvalsmekanismer betydligt bättre, men när tjänsterna blir mer komplexa landar de också i att betala pengar till vårdcentralerna för specifika saker). En centralkommité ska inte bestämma allt, men bra styrning kommer nog vara ett hopkok av frivilligorganisationer, professioner, privata bolag, politiska församlingar och patientföreningar. Det är trial and error och handlar om att brukarnas krav hörsammas, kostnaderna hålls nere, innovation främjas och rättvisa garanteras. Bygget kommer vara lite mer ad hoc, men vi ska nog erkänna att historiens slut inte är en prislista.
p.s.
1000 kr i bonus per förlossning när samverkan mellan utbildning och olika sjukhus havererat.

