洪惠風／洗腎患者，該補充高劑量魚油嗎？

2025年11月，新英格蘭醫學雜誌發表了一篇讓心臟科與腎臟科醫師譁然，叫做PISCES（雙魚座）的研究，它的結論是洗腎患者，要考慮補充高劑量醫療等級的魚油。

這篇研究由加拿大心臟與中風基金會等機構贊助，在加拿大與澳洲26個研究中心，花了10年（用近6年時間找到1228個病人研究，追蹤平均3.5年），發現與當作安慰劑的玉米油相比，接受血液透析的病患使用高劑量魚油（每天4克n-3多元不飽和脂肪酸[1.6克EPA和0.8克DHA]），可以降低43%的嚴重心血管疾病，還能下降23%的全死亡率（加上非心血管疾病的死亡）。

魚油的研究結果非常分歧，有些研究說有用（如11個國家參與的REDUCE-IT研究顯示在高心血管疾病風險病患，當使用他汀三酸甘油脂仍高時，高純度EPA的魚油能降低風險），有些沒有（如22國參與，混合EPA與DHA的STRENGTH研究）；目前治療指引除他汀後三酸甘油脂仍高的心血管病患外，大多未建議規則使用。沒想到在合併症很多的洗腎病人，魚油竟出現連死亡率都下降的驚人效果，難怪論文一出，醫界沸騰。

心血管疾病是洗腎患者的第一大死因，在台灣，慢性腎臟病患者心血管疾病的死亡率約是非慢性腎臟病族群的兩倍；高雄榮總利用台灣健保資料庫刊於2023年中華醫學會雜誌的研究顯示，當洗腎病患心肌梗塞時，一年存活率大約剩下一半，雖然比國外的資料好一點，還是非常不理想。

在一般族群中，心血管疾病的發生率與血中LDL（低密度脂蛋白）數值成正比，還與生涯一輩子累積的LDL總量相關；對已經心血管疾病的患者，研究更顯示LDL降得越低，越能減少疾病的再發生，全世界的血脂治療指引（包括台灣2026年1月1日開始的全民健康保險高血脂給付改善方案），更是將目標調低，當血管已阻塞或發病後，LDL的目標不再是130，而是小於70、55，甚至更低。

但降血脂藥物，在洗腎病患卻踢到了鐵板。

還未進入洗腎階段時，降血脂藥物能降低心血管疾病的發生與死亡，但刊在2009年新英格蘭醫學雜誌的AURORA研究告訴我們，一但進入洗腎，降血脂藥物就沒效了。

為什麼呢？醫學界討論甚多，有說法是洗腎病患的心血管疾病跟非洗腎者不同，有人稱它為MIAC症候群（Malnutrition-Inflammation-Atherosclerosis/Calcification syndrome），意思是說當進入洗腎階段時，血管受到四個要素的影響，Malnutrition（營養不良，蛋白質與能量消耗、還有血管本身）、Inflammation（發炎）、Atherosclerosis（動脈硬化）、Calcification（鈣化，鈣磷異常等多重因素引起），這四要素由不同的原因引發，四個要素又相互影響，放大加劇，惡性循環，造成洗腎病患的血管跟一般族群大不相同，以致降血脂藥物發揮不了作用。

那為什麼醫療等級的高劑量魚油有效呢？

魚油可以抗發炎、抗血栓、保護內皮、穩定斑塊、降低三酸甘油脂……也許是魚油的抗發炎與保護斑塊，對於MIAC症候群中的I發炎與A硬化的效果，讓它產生讓人驚訝的效果，也說不定它對鈣化有效？這些，都要等進一步的研究才能告訴我們答案。

但再度強調，這是醫療研究等級的魚油，不是一般保健的魚油，還是要請教醫師，由醫師處方才能使用。

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