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醫師籲:菜瓜布肺患者穩住肺功能 等待更多元治療

亞大醫院胸腔重症醫學副院長黃建文呼籲,抗肺纖維化藥物是否有效,不能憑主觀感覺,而是要看客觀數據。圖片來源/聯合報台灣新醫情圖庫
亞大醫院胸腔重症醫學副院長黃建文呼籲,抗肺纖維化藥物是否有效,不能憑主觀感覺,而是要看客觀數據。圖片來源/聯合報台灣新醫情圖庫

聽健康

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「醫師,我吃藥已經兩年了,病情還是老樣子,好累喔,還要這樣下去多久?」肺纖維化患者需長期服藥,追蹤治療,難免出現治療倦怠期。對此,亞大醫院胸腔重症醫學副院長黃建文指出,肺纖維化治療目標是穩定患者病情,避免急性惡化,臨床上遇到病人對治療失去信心,會以數據說明患者治療前後的差異,說服患者和家屬要有耐心與疾病共處,等待更多元治療。

特發性肺纖維化俗稱菜瓜布肺,早期症狀不明顯,多以喘、慢性咳嗽表現。黃建文表示,患者從出現症狀到確診,常已拖延三到五年,肺功能多已明顯受損。目前健保給付兩類抗纖維化藥物,能延緩肺功能惡化、降低急性惡化風險,需長期持續服藥,定期追蹤。

長期服藥治療,的確有患者會擔心藥越吃越沒感覺,甚至想自行停藥。黃建文指出,藥物是否有效,不能憑主觀感覺,而是要看客觀數據。當病人信心動搖,甚至想放棄治療時,就會拿出數據說明,「只要肺功能沒掉、影像沒惡化,就是藥物在發揮作用。」

亞大醫院胸腔重症醫學副院長黃建文提醒特發性肺纖維化患者,除了「持續治療,規律追蹤」外,日常生活的管理也有助於穩定病情,規律散步、運動維持體能,注意營養、避免肌少症。圖片來源/本人提供。
亞大醫院胸腔重症醫學副院長黃建文提醒特發性肺纖維化患者,除了「持續治療,規律追蹤」外,日常生活的管理也有助於穩定病情,規律散步、運動維持體能,注意營養、避免肌少症。圖片來源/本人提供。

黃建文說,亞大醫院的做法是讓患者「每月回診」拿藥,雖然對患者和家屬而言會比較辛苦,但還是希望用比較密集的回診,確保病人的狀況。難免也會遇到高齡患者因為交通不便或疲累想「偷懶」,亞大醫院則安排個管師追蹤患者用藥及生活狀況,病人回診時間沒有出現,會以電話主動關心了解。一般病況穩定者,會三到六個照一次X光,六個月追蹤一次肺功能,半年到一年做高解析 度電腦斷層掃描的影像檢查。

肺纖維化病人以高齡者居多,常伴隨其他疾病,或者合併其他共病,要吃很多種藥。黃建文說,這時會視患者病情狀況調整劑量,減輕患者的負擔。而有些患者出現較大的副作用反應,也會輔助其他藥物改善,提高患者配合醫囑服藥的意願。

黃建文指出,近期已有肺纖維化的新藥通過第三期臨床試驗,並取得美國食品藥物管理局(FDA) 許可。根據試驗的數據,比起現有藥物,新藥的抗發炎專一性高、抗纖維化效果較佳,副作用更輕微。他強調,發炎是肺纖維化的前驅,可以抑制發炎等同於阻斷下游惡化,新藥已臨床研究上看到效果。

新藥問世是否可先停藥等待新藥。黃建文警告,中斷治療後,肺功能的惡化是再也回不來的;若發生急性惡化,不僅有生命危險,預後狀況也不佳。他強調,肺功能惡化到一定程度後,可能就無法符合健保給付藥物的門檻,將造成病患及家屬更大的負擔。

黃建文提醒患者,除了「持續治療,規律追蹤」外,日常生活的管理也有助於穩定病情,規律散步、運動維持體能,注意營養、避免肌少症。時序進入流感高峰期,疫苗防護也不可少。

過去肺纖維化幾乎與「高死亡率」畫上等號,但黃建文認為,現有藥物不完美,但已比過去進步許多。新一代藥物即將出現,他鼓勵病友,「穩住病情,就是為自己留住機會。」保持信心,等待更好的治療出現。

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